文/罗华昌中医      

古中医防未病，保民众大健康。

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中医认为，肾为先天之本，主藏精，脾为后天之本，主运化气血，二者相互依存、相互滋养。肾精亏虚者，先天之本不足，难以濡养脾土，致脾失健运；同时脾运化无力，气血生化无源，又无法充养肾精，形成 “先天不养后天，后天不补先天” 的恶性循环，故肾精耗损者多伴脾胃功能失调，常见食少、腹胀、乏力、腰膝酸软等症。

《黄帝内经・灵枢・天年》有云：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干，脉为营，筋为刚，肉为墙，皮肤坚而毛发长，谷入于胃，脉道以通，血气乃行。” 又曰：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，故五脏盛，乃能泻。”“胃为肾之关”，此关者，调控枢纽也，可见胃之功能对肾至关重要，肾精需脾胃运化的水谷精微充养，脾胃亦需肾精温煦方能健运，三者相辅相成，一损俱损。

西医视角下，肾精亏虚相关的腰膝酸软、精力不足等，多与内分泌失调、免疫力下降相关；脾胃不好则表现为胃肠功能紊乱，如消化不良、肠易激综合征等。二者常伴随出现，因长期体质虚弱会同时影响内分泌与消化系统功能，形成双向影响。

根据多年临证经验，针对肾精亏虚兼脾胃不好者，拟基本方如下：芡实 15~30 克、山药 15~30 克、党参 15~30 克、砂仁 6~9 克、焦神曲 9~15 克、白术 15~30 克、茯苓 10~15 克、枸杞子 10~15 克、菟丝子 10~15 克。用药方法为每日一剂，将诸药加水浸泡 30 分钟后，大火煮沸转小火煎煮 30 分钟，取汁；加水再煎 20 分钟，两次药汁混合，分早晚两次温服，即两煎两服。此方功用为补肾填精、健脾益气，适用于肾精亏虚兼脾胃虚弱所致的腰膝酸软、头晕耳鸣、食少腹胀、神疲乏力、大便溏薄、舌淡苔白、脉细弱等症。

方中芡实益肾固精、健脾止泻，山药补脾养胃、益肾固涩，二者为君药，兼顾脾肾；党参补中益气、健脾益肺，助脾运化以生气血，为臣药；砂仁化湿行气、温中止泻，解脾胃湿滞，焦神曲消食和胃，助运化积，二者为佐药；白术补气健脾、燥湿利水，枸杞子滋补肝肾、益精明目，菟丝子补益肝肾、固精缩尿，茯苓健脾利湿、宁心安神，四药共为使药，既助肾精充盛，又辅脾胃健运，诸药合用，使先天得补、后天得养，虚损自复。

临证时需随症加减，方显效验：1. 若伴畏寒肢冷、肾阳不足，加附子 6~10 克（先煎）、肉桂 3~6 克，以温补肾阳；2. 若口干咽燥、阴虚明显，加麦冬 10~15 克、玉竹 10~15 克，以滋阴润燥；3. 若大便不通、腑气不畅，加厚朴 9~15 克、炒枳实 6~9 克，以行气导滞；4. 若大便溏稀、脾虚甚者，加炒白术 10~15 克、莲子肉 10~15 克，以健脾止泻；5. 若头晕目眩、血虚明显，加当归 10~12 克、白芍 10~15 克，以补血养血；6. 若胸闷腹胀、湿滞脾胃，加藿香 10~12 克、佩兰 10~12 克，以化湿醒脾；7. 若失眠多梦、心神不宁，加酸枣仁 15~20 克、远志 6~10 克，以养心安神；8. 若腰膝酸痛明显、肾精亏虚甚者，加杜仲 10~15 克、续断 10~15 克，以补肝肾、强筋骨；9. 若食欲不振、食积不化，加炒麦芽 10~15 克、炒谷芽 10~15 克，以消食和中；10. 若气短懒言、气虚甚者，加黄芪 15~30 克、以补气健脾。

需特别说明的是，中医诊疗强调辨证论治，千人千方，以上用药及加减为个人临证经验总结，因个体体质、病情轻重不同，用药需灵活调整。若有相关不适，务必寻求专业中医师面诊，在医师指导下用药，切勿自行配药服用，本文内容仅作为中医学习参考，不构成用药建议。

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